Gastroskopia a Przepuklina Rozworu Przełykowego: Diagnostyka i Rozpoznanie
- Szczegóły
Przepuklina rozworu przełykowego to schorzenie układu pokarmowego polegające na przemieszczeniu się części żołądka z jamy brzusznej do klatki piersiowej poprzez rozwór przełykowy przepony. Przepuklina rozworu przełykowego przepony określana jest również jako przepuklina przełyku.
W prawidłowych, fizjologicznych warunkach przepona stanowi przegrodę oddzielającą klatkę piersiową od jamy brzusznej oraz otacza i zabezpiecza dolny fragment przełyku w miejscu zwanym rozworem przepony. W pewnych sytuacjach np. w otyłości, w ciąży, przy wzmożonym ciśnieniu śródbrzusznym (podczas wymiotów, kichania, podnoszenia ciężarów), czy po urazach klatki piersiowej może dojść do przemieszczenia się części żołądka do klatki piersiowej, czyli do wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego.
Przepuklina rozworu przełykowego dotyka częściej kobiet (ze względu na sprzyjający jej powstaniu okres ciąży oraz sam poród). Przepuklina wślizgowa występuje u ok. 90% pacjentów, gdzie do klatki piersiowej przedostaje się górna część żołądka z wpustem. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej do przełyku może przemieścić się prawie cały żołądek.
U części pacjentów przepuklina rozworu przełykowego może przebiegać przez wiele lat bezobjawowo. W przypadku wystąpienia objawów pacjenci najczęściej zgłaszają: ból „pod sercem” i w nadbrzuszu, odbijanie się kwaśną treścią, zgagę, duszność, chrypkę, dolegliwości z przełykaniem. Objawy najczęściej występują ok. godzinę po spożyciu posiłku i po/w trakcie przyjęcia pozycji leżącej.
Rola Gastroskopii w Diagnostyce Przepukliny Rozworu Przełykowego
Podstawowym badaniem, za pomocą którego rozpoznaje się przepuklinę rozworu przełykowego, jest gastroskopia. Jest to badanie obrazowe, podczas którego lekarz wprowadza przez jamę ustną specjalną rurkę z kamerką.
Przeczytaj także: Diagnostyka po Gastroskopii Odwróconej
Za pomocą urządzenia możliwe jest ustalenie nieprawidłowości anatomicznych oraz uwidocznienie ewentualnych owrzodzeń, stanów zapalnych błony śluzowej żołądka oraz wrzodów żołądka. Dodatkowo podczas badania można pobrać wycinki do testu na obecność bakterii Helicobacter pylori, czy do badania histopatologicznego.
Gastroskopia ma duże znaczenie, ale jako badanie pomocnicze. Pomocny jest też ezofagogram i manometria, a także inne metody diagnostyczne. Każde badanie należy jednak interpretować w kontekście obrazu klinicznego.
Gastroskopia nie jest badaniem potwierdzającym rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego. A więc nie można postawić prawidłowego rozpoznania jedynie na podstawie gastroskopii.
Obraz gastroskopowy może pozwolić na postawienie takiego rozpoznania. W większości przypadków gastroskopia wykazuje nawet drobna przepuklin rozwoju przełykowego. Mniejsze często nie są widoczne w badaniu rtg.
Kiedy Wykonać Gastroskopię?
Gastroskopia nie jest wskazana u każdego pacjenta. Badamy endoskopowo po 45. roku życia.
Przeczytaj także: Sterowniki i usterki ASUS K52J
Wiek powyżej 60. roku życia jest wskazaniem do gastroskopii, jak zakażenie H. pylori.
Gastroskopia jest wskazana przed 45. rokiem życia w przypadku wystąpienia objawów alarmowych.
Objawów alarmowych nie należy lekceważyć. Do objawów alarmowych zalicza się m.in. zgagę, która się w górę, w kierunku gardła, wraca do jamy ustnej, ból brzucha.
Inne Metody Diagnostyczne
Podstawą w diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego jest badanie radiologiczne w pozycji Trendelenburga z doustnym podaniem kontrastu. Takim badaniem jest badanie radiologiczne (zdjęcie RTG) górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem (najczęściej siarczan baru, tzw. baryt). Kontrast podawany jest doustnie, a zdjęcie można wykonać w specjalnej pozycji.
Nowszym badaniem, które umożliwia rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego jest manometria przełyku. Jest to ocena motoryki przełyku, pozwalająca zmierzyć napięcie w różnych miejscach w przełyku oraz m.in. brzuszną i nadprzeponową długość dolnego zwieracza przełyku. Najnowszym badaniem jest manometria przełyku o wysokiej rozdzielczości z impedancją.
Przeczytaj także: Zastosowanie wężyków do filtra osmozy
Leczenie Przepukliny Rozworu Przełykowego
Sposób leczenia przepukliny rozworu przełykowego uzależniony jest od stopnia zaawansowania schorzenia i od rodzaju przepukliny - wślizgowej lub okołoprzełykowej.
- W większości przypadków stosuje się leczenie farmakologiczne, które bazuje na stosowaniu inhibitorów pompy protonowej (IPP) np. pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, a lekami drugiego rzutu są blokery receptora histaminowego H2.
- Ważnym elementem terapii jest również zmiana diety na analogiczną jak w chorobie refluksowej (lekkostrawną, bez ostrych przypraw, kwaśnych produktów, z ograniczeniem alkoholu i mocnej kawy i herbaty) oraz unikanie wysiłku fizycznego bezpośrednio po spożyciu posiłku.
Operacyjne leczenie przepukliny rozworu przełykowego może być przeprowadzone zarówno metodą tradycyjną, laparoskopową oraz z wykorzystaniem robotycznego systemu wsparcia chirurgicznego. Celem każdego zabiegu operacyjnego jest przede wszystkim złagodzenie objawów choroby oraz zapobieganie jej ewentualnym powikłaniom poprzez chirurgiczną stabilizację żołądka w jamie brzusznej oraz wzmocnienie pierścienia okalającego rozwór przełykowy przepony.
Wśród metod, które minimalizują ryzyko pojawienia się przepukliny rozworu przełykowego wymienia się przede wszystkim redukcję masy ciała (u osób z nadwagą), zaprzestanie palenia tytoniu, dbanie o higienę spożywanych posiłków (spożywanie ich bez pośpiechu i bez rozmowy w trakcie) oraz unikanie ucisku na przeponę w trakcie oddawania stolca.
tags: #gastroskopia #a #przepuklina #rozworu #przełykowego
