Odwrotna Asymetria i Porażenie Mózgowe: Diagnostyka i Rozpoznanie
- Szczegóły
Asymetria ułożeniowa niemowląt jest stanem klinicznym, w którym zauważamy zaburzenia w budowie ciała i/lub jego postawie i/lub motoryce. Asymetria charakteryzuje się zróżnicowaną etiologią, lokalizacją i stopniem natężenia.
Objawy asymetrii mogą dotyczyć struktur ciała (asymetria strukturalna), jego funkcji (asymetria funkcjonalna, tj. motoryczna) lub jednych i drugich. Mogą ujawniać się miejscowo, tzn. dotyczyć określonego obszaru ciała (asymetria miejscowa), bądź dotyczyć całego ciała (asymetria uogólniona).
Asymetria jest stanem dynamicznym dlatego często zaobserwujemy przejście asymetrii miejscowej w uogólnioną, asymetrii strukturalnej w funkcjonalną i odwrotnie funkcjonalnej w strukturalną.
Przyczyn asymetrii jest niezmiernie wiele. Najczęściej występuje asymetria idiopatyczna tzn. że jej podłoże jest niejasne bądź nieznane, w przypadku której największe znaczenie odgrywają czynniki środowiskowe. Rzadziej odnotowana jest asymetria symptomatyczna, u podłoża której leżą zaburzenia powodujące asymetrię strukturalną i/lub funkcjonalną.
ASYMETRIA to różnica między prawą, a lewą stroną Waszego dziecka. Każdy z nas jest w pewien sposób asymetryczny. W większości jesteśmy praworęczni, preferujemy prawą lub lewą nogę do kopnięcia piłki, nawet pod względem wyglądu nasza prawa i lewa strona twarzy różnią się między sobą.
Przeczytaj także: Sterowniki i usterki ASUS K52J
Dziecko w łonie matki ma ograniczone i dość skrępowane ruchy. Powiększając swoje rozmiary, szczególnie w III trymestrze ciąży, jego ciało wypełnia prawie całe wnętrze macicy. Dziecko zmuszone jest przyjąć skuloną pozę na prawym lub lewym boku w stosunku do kręgosłupa mamy. Taką pozycję nazywamy ułożeniem embrionalnym.
Po porodzie dziecko doznaje szoku przestrzennego. Wcześniej skrępowane ruchy nie napotykają już większych przeszkód, a dziecko zyskuje nowe, większe zakresy ruchów. Noworodek będzie jednak dalej preferował ułożenie w pozycji embrionalnej, czyli w takiej w jakiej znajdował się w łonie matki - lekko asymetrycznej.
TAK, jak najbardziej! Jednym z najczęściej zauważanych objawów asymetrii przez rodziców jest preferencja ułożenia głowy dziecka na jedną stronę. Rodzice często doszukują się wzmożonego napięcia mięśniowego u swoich dzieci. Rzeczywiście tak jest! Po stronie, którą dziecko bardziej preferuje, możemy wyczuć delikatnie bardziej wyrażone napięcie mięśniowe.
Warto, żeby dziecko zobaczył doświadczony pediatra - może się to odbyć w czasie wizyty patronażowej lub innej dodatkowej. Tylko w wybranych przypadkach wskazana będzie konsultacja neurologa dziecięcego, ortopedy czy rehabilitanta.
!!! !!! !!! !!! !!! powinien zbadań SŁUCH i WZROK dziecka!!!
Przeczytaj także: Zastosowanie wężyków do filtra osmozy
Objawy asymetrii są różnorodne. widoczna preferencje jednej strony ciała (np. w ok. tułów wygina się w tzw.
Po ukończeniu pierwszego miesiąca życia dziecka możesz zaobserwować asymetryczną pozycję czyli tzw. pozycję szermierza. Ułożenie tułowia zależne jest od ułożenia głowy tzn. rączka i nóżka po stronie w którą patrzy maluszek (stronie twarzowej) są w wyproście, a po stronie przeciwnej ugięte. Pozycja szermierza jest to stan fizjologiczny (naturalny), więc nie musisz się martwić.
Ważne jednak aby taka aktywność występowała po prawej stronie i lewej. Około 3/4 miesiąca życia ciało dziecka układa się symetrycznie. Zauważysz, że Twój maluszek dąży do symetrycznego ustawienia główki w linii środkowej ciała, prostego tułowia, obręczy barkowej i biodrowej ułożonej równolegle tzn. nosek, broda, mostek, pępek i spojenie łonowe tworzą jedną linię.
Dodatkowo bobas zacznie łączyć rączki w linii środkowej ciała unosząc przy tym nóżki w powietrzu leżąc stabilnie na plecach. Z kolei na brzuchu maluszek bez trudu dłużej utrzymuje głowę nad podłożem wykonując ruchy w prawo i lewo. W tej pozycji może wytrzymać nawet kilkadziesiąt sekund. Dziecko utrzymuje symetryczny podpór na przedramionach łokcie znajdują sie w linii barków.
Występuje duże spłaszczenie główki z jednej strony - szwy czaszkowe dziecka nie są zarośnięte, główka bardzo łatwo się odkształca, a nawet duże spłaszczenie da się z pomocą specjalistów wyprowadzić.
Przeczytaj także: Odwrócona osmoza: Twój przewodnik
W razie jakichkolwiek Waszych wątpliwości należy skonsultować się z fizjoterapeutą, który oceni rozwój i postawę Twojego dziecka oraz dobierze odpowiednie ćwiczenia dostosowane indywidualnie dla niego.
Jak już wiesz asymetria ciała może mieć różne podłoże, dlatego odpowiednia diagnostyka oraz wczesna interwencja jest niesamowicie istotna. Postaraj się aby Twój maluszek już od pierwszych dni miał kontakt z naprzemiennością.
Jeśli podnosisz i nosisz dziecko, staraj się aby wykonywać to zarówno na prawą jak i lewą stronę. Nie zapomnij o karmieniu podczas którego również zmieniaj strony, a w czasie przebierania staraj się obracać bobasa na boczki. Jednostronność może prowadzić do powstania lub pogłębiania asymetrii.
Podczas noszenia maluszka unikaj pozycji pionowej. Pamiętaj, że noszenie ma ogromne znaczenie. Tak malutki bobas nie ma jeszcze odpowiednio wzmocnionych mięśni aby utrzymać swoje ciało w tej pozycji. Często też nieświadomie możemy trzymać maluszka niezgrabnie, czego efektem może stać się asymetryczna postawa maluszka. Dlatego też w pierwszych miesiącach najlepiej nosić maluszka w pozycji fasolki, bokiem do świata lub na leniwca.
Sprawdź jak usytuowane jest miejsce do snu maluszka. Czy po jednej stronie łóżeczka nie znajduje się okno, interesujące i kontrastowe zabawki co może zachęcać go do patrzenia w jednym kierunku. W takich przypadkach układaj maluszka w łóżeczku zmieniając ustawienia głowy. Takie proste sposoby mogą wiele zmienić w ułożeniu ciałka Twojego dziecka.
Unikaj pozycji półleżącej: w bujakach, nosidełkach, leżaczkach. Twarde podłoże promuje aktywne ruchy dziecka. Ułóż dziecko w zagłębieniu pomiędzy swoimi nogami/udami tak aby jego nosek, bródka, mostek, pępek i spojenie łonowe znajdowały się w jednej prostej linii.
Staraj się aby w ciągu dnia obracać noworodka na brzuszek, unikając przebywania tylko w pozycji na pleckach. W pierwszych tygodniach dziecko znajduje się w tzw. pozycji zgięciowej tzn. główka oparta jest na policzku, kończyny górne i dolne są zgięte, pupa unisona jest do góry przez co cały ciężar ciała kieruje się w stronę głowy i obręczy barkowej co sprawia, że utrzymanie tej pozycji jest niesamowicie trudne. Mimo to staraj się nie zaprzestać układania maluszka na brzuszku.
Bobas zbierając kolejne doświadczenia zacznie podejmować próby odepchnięcia się od podłoża na przedramionach, które z czasem będzie wysuwał coraz bardziej do przodu, obracania główki raz na prawą raz na lewą stronę, aby w kolejnych miesiącach utrzymać główkę w przestrzeni i bez problemu spojrzeć w prawo czy lewo. Dlatego układanie niemowlaka na brzuszku jest niesamowicie istotne.
Warto pamiętać, że w momencie kiedy wasze dziecko śpi na brzuszku nie możemy zaliczyć tego do dziennej dawki brzuszkowania, ponieważ nie jest to dla niego czas aktywności.
Baw się z dzieckiem zachęcając go do osiągania symetrii ciała. Szczególnie w tych pierwszych miesiącach zależy nam aby maluszek dążył do symetrii, łączenia rączek w linii środkowej ciała czy skupienia wzroku w centrum. Zachęcaj go piosenkami czy zwykłą pogadanką o pogodzie do zatrzymania wzroku na Twojej twarzy przed dłuższy czas. Pomoże to wzmocnić więź między rodzicem, a maluszkiem oraz dodatkowo ćwiczyć umiejętność osiągania symetrii.
Włóż zabawkę maluchowi w rączki aktywizując obie strony, potrzyj rączką o rączkę, nóżką o nóżkę i skieruj je złączone w stronę ust.
Wszystko rób powoli - kroczek po kroczku. Bacznie obserwuj swoje dziecko i delikatnie je stymuluj.
Obserwuj swoje dziecko np. podczas wchodzenia po schodach czy też przy zwykłych czynnościach codziennych. Zwróć uwagę na ustawienie głowy, barków, miednicy. Jesteś pierwszą osobą, która jest w stanie zauważyć nieprawidłowość. Jesteśmy tu dla Ciebie. Fizjoterapeuta dziecięcyKarolina pomaga wyrównać napięcie mięśniowe, zlikwidować asymetrie ciała czy główki.
Plagiocefalia
Ten typ deformacji dotyczy niemowląt powyżej 6. tygodnia życia, u których poporodowy proces odkształcania się czaszki jest już zakończony. Asymetria czaszki często budzi niepokój wśród rodziców i staje się przyczyną wizyt w gabinetach pediatrów i fizjoterapeutów. Czy plagiocefali można przeciwdziałać, czy należy ją leczyć?
Typy plagiocefalii:
- potyliczną - to najczęstsza forma plagiocefalii. Charakteryzuje się spłaszczeniem tylnej części czaszki po jednej stronie. Może również wystąpić asymetria twarzy, np.
- czołowo-potyliczną - to bardziej zaawansowana forma plagiocefalii. Charakteryzuje się spłaszczeniem tylnej i uwypukleniem przedniej części czaszki po jednej stronie, może jej towarzyszyć asymetria twarzy, np.
- brachycefalię - to zniekształcenie tylnej strony czaszki, może być spowodowane m.in. długotrwałym ułożeniem dziecka w pozycji na plecach, silnymi odgięciami głowy dziecka do tyłu tzw. prężenia wyprostne obecne np.
Istnieje szereg czynników, które mogą przyczyniać się do asymetrii czaszki u dzieci. Do czynników funkcjonalnych asymetrii czaszkowej u niemowląt zaliczamy kręcz szyi i zaburzenia równowagi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a także uwrażliwienie układu nerwowego tzw. sensytyzacja pnia mózgu.
Obecnie najczęściej spotykaną przyczyną plagiocefalii jest przewlekłe ułożenie dziecka w pierwszych miesiącach życia w jednej pozycji podczas snu.
Nawet noworodek potrafi przekładać głowę z jednego boku na drugi i to w obu pozycjach - pronacyjnej i supinacyjnej. Głównie dlatego, że asymetryczne ułożenie głowy w pierwszych czterech miesiącach życia zawsze wywołuje jeden z najważniejszych automatyzmów noworodkowych, czyli odruch ATOS.
Dodatkowym czynnikiem ryzyka jest upośledzona ruchomość górnej części odcinka szyjnego.
Przyczyny mięśniowe (a więc jednostronne zwłóknienie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub zaburzenie jego równowagi) objawią się słabszą pracą mięśnia w porównaniu ze stroną przeciwną. Podstawą diagnozy jest analiza stanu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Należy wykluczyć jego zwłóknienie, w czym pomocne może być badanie USG.
Gdy dysfunkcja jest łagodna i nie ma wskazań do operacji, asymetrię można leczyć manualnie. Dodatkowo w celu diagnozy lekarz lub osteopata wykonuje test funkcjonalny mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, układając niemowlę lekko odchylone do tyłu w pozycji podpartej siedzącej.
Jeśli badanie nie wykaże zwłóknienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, wówczas przyczyn można szukać w sensytyzacji (obniżenie progu pobudzenia) pnia mózgu, która może być powikłaniem po przebytym stanie zapalnym.
Sensytyzacja to uwrażliwienie, które charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością na odczuwanie dotyku, ucisku i bólu, zwiększonym napięciem mięśniowym, ograniczoną funkcją mięśni i wzmożeniem odruchów (takich jak odruch ssania, poszukiwania piersi czy moro). Sensytyzacja może powodować zaburzenia, które w konsekwencji ograniczają swobodny rozwój dziecka.
Co więcej, zwiększone napięcie mięśniowe i upośledzenie funkcji mięśni w górnej części szyi i okolicy czaszki (czego efektem jest kręcz szyi), może też powodować problemy z piciem i połykaniem (wpływ na mięśnie gardła i języka) oraz asymetrie żuchwy (mięśnie żucia) i zez (mięśni okoruchowych).
Zmniejszenie zniekształcenia czaszki w leczeniu osateopatycznym ma znaczenie wtórne. Leczenie skupia się na wpływie na czynniki mające znaczenie w początkach rozwoju tej nieprawidłowości. Osteopata pracuje także nad pokonaniem ograniczeń funkcjonalnych, co z kolei pozwala na bardziej równomierne oddziaływanie sił na czaszkę.
Wiotkie Porażenie: Przyczyny i Diagnostyka
Wiotkie porażenie to stan neurologiczny charakteryzujący się utratą napięcia mięśniowego oraz osłabieniem lub całkowitym zanikiem siły mięśniowej, przy zachowanej świadomości pacjenta. W przeciwieństwie do porażenia spastycznego, mięśnie w wiotkim porażeniu pozostają miękkie i wiotkie, bez wzmożonego napięcia.
Przyczyny wiotkiego porażenia mogą być różnorodne, obejmując uszkodzenia obwodowego układu nerwowego (neuropatie, choroby złącza nerwowo-mięśniowego, miopatie), rdzenia kręgowego (ostre zapalenie rdzenia, zespół Guillaina-Barrégo), a także niektóre uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Charakterystyczne dla porażenia wiotkiego jest zniesienie lub osłabienie odruchów ścięgnistych oraz brak objawów patologicznych, takich jak objaw Babińskiego.
Diagnostyka wiotkiego porażenia obejmuje szczegółowe badanie neurologiczne, badania elektrofizjologiczne (EMG, elektroneurografia), badania obrazowe (MRI, TK) oraz niekiedy badania laboratoryjne, w tym badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Wybrane Schorzenia Związane z Porażeniem i Asymetrią
Porażenie Bella
Porażenie Bella to nagłe, jednostronne osłabienie lub porażenie mięśni twarzy spowodowane uszkodzeniem nerwu twarzowego (VII nerw czaszkowy). Objawy rozwijają się zwykle w ciągu 24-72 godzin, osiągając szczyt nasilenia w 48-72 godziny, i obejmują asymetrię twarzy, opadanie brwi i kącika ust, trudności z zamykaniem oka, zaburzenia mimiki oraz dodatkowe symptomy neurologiczne, takie jak ból za uchem, zaburzenia smaku, hiperakuzja i zaburzenia wydzielania łez i śliny.
Przebieg choroby dzieli się na fazę wiotkiego porażenia, fazę regeneracji nerwu oraz fazę synkinetyczną, która może prowadzić do mimowolnych, skojarzonych ruchów mięśni twarzy.
Rokowanie jest zazwyczaj dobre - 70-85% pacjentów odzyskuje pełną sprawność w ciągu 3-6 miesięcy, jednak u 5-30% mogą utrzymywać się objawy resztkowe, takie jak synkinezje, trwała asymetria twarzy czy przewlekły ból. Czynniki pogarszające rokowanie to całkowite porażenie, wiek powyżej 60 lat oraz brak poprawy w ciągu 3 tygodni od wystąpienia objawów.
Zespół Guillaina-Barrégo
Zespół Guillaina-Barrégo (GBS) to immunologicznie uwarunkowane, ostre schorzenie obwodowego układu nerwowego, charakteryzujące się symetrycznym, wstępującym osłabieniem mięśniowym i hiporefleksją lub arefleksją, rozwijającym się zwykle w ciągu do 4 tygodni od wystąpienia objawów.
Diagnostyka opiera się na wywiadzie, badaniu neurologicznym oraz kluczowych badaniach dodatkowych, takich jak punkcja lędźwiowa wykazująca rozszczepienie białkowo-komórkowe (białko >0,55 g/L przy liczbie komórek <10/mm³), choć w pierwszym tygodniu choroby poziom białka może być prawidłowy u 30-50% pacjentów. Badania elektrodiagnostyczne (NCS, EMG) potwierdzają diagnozę i pozwalają na klasyfikację podtypów GBS, wykazując typowo spowolnienie przewodnictwa nerwowego lub cechy uszkodzenia aksonalnego. Wczesne badania mogą być jednak prawidłowe, co wymaga powtórzenia po kilku tygodniach.
Ostre Wiotkie Zapalenie Rdzenia Kręgowego (AFM)
Ostre wiotkie zapalenie rdzenia kręgowego (AFM) to rzadkie, ale poważne schorzenie neurologiczne, głównie u dzieci, charakteryzujące się nagłym, asymetrycznym wiotkim osłabieniem mięśniowym, często obejmującym kończyny, szyję i mięśnie oddechowe. Etiologia jest najczęściej wirusowa, z dominującą rolą enterowirusów EV-D68 i EV-A71.
Diagnostyka opiera się na klinice (szybko postępujące osłabienie w ciągu kilku godzin do 10 dni, często po infekcji wirusowej), badaniu neurologicznym (wiotkość, osłabione odruchy, zachowane funkcje czuciowe), MRI rdzenia kręgowego (hiperintensywność T2 w istocie szarej, zmiany segmentalne, obrzęk, brak wzmocnienia kontrastowego) oraz analizie płynu mózgowo-rdzeniowego (pleocytoza do 100 komórek/μL, umiarkowanie podwyższone białko, rzadko hipoglikemia). Elektrofizjologia (EMG, NCS) wykazuje cechy uszkodzenia neuronu ruchowego dolnego, z obniżonymi amplitudami CMAP i zmniejszonym naborem MUP, bez zaburzeń przewodnictwa czuciowego.
tags: #odwrocona #asymetria #porazenie #mozgowe #diagnostyka
